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疫苗与科学 - 陶医生点评： 目前，香港对于内地而言，在疫苗选择方面仍有明显的优势。为了宝宝和家人的健康，去香港接种疫苗可以获得相当全面的保护，但时间和经济成本也不得不考虑。我非常希望内地能够加快疫苗的引进效率，尽早让内地公众也能接种上与世界主流接轨的疫苗。
月底，即将带着娃去接种甲肝的第二针，接种完后，他的疫苗本，除了一直缺货没打成的手足口疫苗， 将接近完美 。强迫症的妈妈表示看着这齐刷刷的接种记录，感觉很爽！
话不多说，先上个图：
两年前的 4 月，是我人生的一个重要转折，在这个月，我增加了一个角色，妈妈。这个简单而又伟大的名词，让我觉得我必须肩负起这个重任，拿出 12 万分的学习热情，来学习各种育儿知识，以应付日后必须面对的重重关卡，带着娃一起闯关。
除了母乳，疫苗是我能给予孩子的第一道防护墙，因此，我希望尽我自己所能，将这道防护墙建立成最高级别。于是，我开始了疫苗学习之路。当时的我了解到，除了当时国内的 13 价肺炎链球菌多糖结合疫苗尚未上市之外，还有多种疫苗的区别。由于地理位置的优势，去香港接种疫苗成了我的首选。
下面来谈谈去香港接种疫苗的优势
1、13 价肺炎链球菌多糖结合疫苗（以下简称 13 价）
香港诊所推荐的肺炎 13 价结合疫苗最佳接种间距
该疫苗在大家的翘首企盼下，终于在 2017 年在我国内地上市了。目前，全球 13 价只有一个牌子， 就是辉瑞公司的 Prevenar（沛儿）。
不过，由于我国内地为了能尽快让 13 价上市，在针对 6 月龄以上婴儿注射第三期临床试验尚未结束的情况下，推出了 13 价，因此，根据说明书，如果在 6 月龄内尚未完成 13 价基础接种的，内地绝大部分社区采取的做法是，不予接种。
虽然，最近看到一些报道，说北京某些私立医院已经稍微放开了接种年龄，但针对的仍只有 12 月龄以下的孩子，也就是说，超过 12 月龄的孩子，仍旧没法接种。目前，比较优选的能让 12 月龄以上的孩子接种到 13 价的方法，应该也只有奔赴港澳台了。
很多妈妈问我，那为什么不能选择内地的 23 价多糖疫苗呢？
因为虽然 23 价的预防的型别多，但是 23 价是多糖疫苗，多糖疫苗对婴幼儿无效，对儿童和成人的免疫效果一般，而且防护的时间非常短，只能维持 3 - 5 年；而结合疫苗可以用于全人群，免疫效果良好，并且可以维持多年。以下附一张我娃爷爷奶奶接种 13 价及流感的记录卡，二老的年龄均为 60 岁：
2、轮状病毒疫苗
我国内地轮状病毒疫苗目前只有一种，为兰州生物制品研究所生产的单价疫苗 “罗特威”，接种对象为 2 月龄至 3 周岁，接种流程为每年 1 剂，属于第一代轮状病毒疫苗，只在我国内地使用，上市后研究的数量及样本数量较少，未进行双盲，随机分组、对照试验研究，效果及安全性评估仍待观察。
而香港的轮状病毒疫苗有两种，分别为葛兰素史克的 Rotarix 单价疫苗和默沙东的 Rotateq 5 价疫苗，属于第二代轮状病毒疫苗，在国际上广泛应用，接种剂次分别为口服 2 剂和口服 3 剂。
理论上，疫苗的价数越高，预防的病毒型别越多，保护效果越好，可是这个规律在轮状病毒疫苗这里是例外，根据世卫组织的文件，这两者在防护效果上，没有实质性区别。因此，如果选择去港澳台接种轮状病毒疫苗，建议优先选择不折腾的 Rotarix。
不过，有一点是要特别强调的，根据世卫组织的建议，Rotarix 和 Rotateq 的第一剂接种流程，最晚不可晚于 15 周龄，而最后一剂最晚接种年龄为 8 月龄。另外，若其中任何一剂曾接种过 Rotateq 或不清楚何种疫苗，默认按照三剂接种流程实行。
不折腾的 Rotarix
Rotateq
3、流脑疫苗（香港称为脑膜炎双球菌结合疫苗）
我国内地的流脑疫苗与国际主流的流脑疫苗的差距，大到有点难堪。
目前我国内地正在使用的流脑疫苗，在国际上已经被淘汰了，全世界大概只剩我国内地还在使用 A 群多糖流脑疫苗。可是，国际主流的流脑疫苗，国内却一个都没有。
香港主要使用的流脑疫苗是 ACWY 结合疫苗，一个是巴斯德的 Menatra，一个是葛兰素史克的 Nimenrix。Menatra 的接种流程为 9 月龄起接种，共两针；Nimenrix 的最新接种流程为 2 月龄起接种，共 3 针（在 2017 年之前的接种流程为 1 岁起接种）。
基于接种疫苗的最基本原则是早接种早保护，推荐优先选择 Nimenrix 的最新接种流程。
遗憾的是，B 群流脑疫苗，香港和澳门都还没有引进。
4、MMRV（香港称为四痘，也就是麻疹、腮腺炎、风疹、水痘）
我国内地尚未引进四痘，关于麻腮风水痘联合减毒活疫苗的研发尚在进行中。四痘的接种流程为 12 月龄起接种，共两剂，间隔大于等于三个月。针对麻腮风和水痘的疫苗接种，我为何选择香港而非内地呢？
首先，是麻腮风的问题，由于内地接种程序不够完善，我国内地针对麻腮风的接种流程是 8 月龄接种一剂麻风，18 月龄接种一剂麻腮风，那么问题来了：
第一个问题在于，18 月龄才接种腮腺炎，等于让宝宝冒着感染腮腺炎的风险裸奔了半年；
第二个问题在于，腮腺炎接种一剂是不够的，如果要额外再接种一剂腮腺炎疫苗，就等于增加了一次疫苗反应的发生概率；
第三个问题是假设性的，假如社区没有单独的腮腺炎疫苗可选择，那么为了第二剂的腮腺炎，不得不接种麻腮风联合疫苗，那么，麻风等于接种了三剂，变相的让宝宝接受了麻风的强免。
其次，是接种次数的问题，刚刚有提到，为了补足腮腺炎疫苗的剂次，将麻腮风拆分打的方案，咱们按该方案算个简单的数学题，麻风 + 麻腮风 + 水痘 + 腮腺炎 + 水痘（水痘的剂次也必须为两剂）= 5 剂，而如果接种四痘，仅需 2 剂。
在不折腾且能减少疫苗反应发生概率的情况下，当然选择剂次少的。在此也要再次划重点，水痘疫苗的接种剂次，一针是远远不够的，必须接种两针。
5、流感疫苗
2017 年年底，2018 年年初的冬季流感大家一定还记忆犹新，这场流感占了绝大多数的病毒株是 yamagata 系，目前我国内地的流感疫苗是 3 价的，包括 H1N1、H3N2、victoria 系，但独独少了 yamagata 系，而香港的四价流感疫苗里，则将这四种都包含了。不过，经历过这次的冬季流感，希望今年我国内地上市的流感疫苗会是四价的。
敲黑板划重点，流感疫苗每年都必须接种哦！最好的选择方式是，全家大小一块接种。
6、六联疫苗（香港称为六合一疫苗）
六联疫苗，是指百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、流感嗜血杆菌、乙肝，相比我国内地的五联疫苗多了乙肝疫苗这一项，目前我国内地也尚未引进上市。
7、宫颈癌疫苗
2017 年，2 价和 4 价宫颈癌疫苗终于在我国国内上市了，这是一个喜大普奔的好消息。遗憾的是在我国内地，2 价疫苗批准的接种对象是 9 -25 岁女性，4 价疫苗批准的对象是 20-45 岁女性，男性暂时无法接种。而香港的 9 价宫颈癌疫苗，不仅预防的型别多，更重要的是，接种对象为 9 -45 岁，男女均可。
家长们在孩子满 9 周岁，即可带孩子去接种宫颈癌疫苗。坏消息是，由于默沙东公司的内部系统问题，目前 9 价宫颈癌疫苗，全港缺货。请先联系我们预约！
8、接种的科学性
众所周知，我国内地的接种安排非常的保守，比如生理性黄疸、流鼻涕、湿疹等等各种小问题，很多时候都被一些社区工作人员列为接种的禁忌，还有，一次性接种的疫苗数量，一般最多不超过两种，大多数一次仅能接种一种，以及两种不同疫苗的间隔时间至少在半个月甚至一个月以上，这就导致了每个月都去打针，可是还是照样排不过来，疫苗的接种迟迟都赶不上进度。
而且，将本可以安排在一起接种的疫苗分开几次接种，等于变相增加了疫苗反应的发生次数，举个例子，一次接种三针，就算有发烧等疫苗反应，也只有一次，三针分为三次，那就有三次发生疫苗反应的概率。
而香港，大部分的诊所都有着先进的接种理念，允许同时接种两种以上疫苗，这样可以非常便于疫苗的接种安排。以下如图，是我家宝宝 12 月龄时，一次接种四针的图片，按美国的建议，在一处接种部位间隔 2.5 厘米接种了两针。接种完后，有正常的疫苗反应，当天晚上低烧，第二天即恢复正常。
说完去香港接种的优势之后，咱们来谈谈许多家长关心的问题。
第一、疫苗衔接问题
五联： 在我国内地的五联疫苗断货后，有条件的父母都选择了带宝宝到香港接种五联疫苗。我国内地的五联疫苗，只有巴斯德公司的，而香港的五合一疫苗，则有两种，一个是巴斯德公司的，跟内地一样，另一个是内地没有引进的，葛兰素史克公司的。
流脑： 由于我国内地的流脑疫苗与国际的流脑疫苗差距太大的原因，一些已经给孩子接种过 A 群多糖流脑或者 A + C 流脑结合疫苗的家长，也希望带孩子去香港接种 ACWY 结合疫苗。
于是，如何衔接，便成了主要问题。 实际上，五联疫苗这两个牌子之间是可以无缝衔接的，但是有些诊所会拒绝接种不同牌子的五联；而流脑疫苗，即使之前接种过 A 群或者 A +C，也可以接种一剂 ACWY 结合疫苗作为加强补充的，同样的，有些相对保守的诊所，会拒绝给有过流脑疫苗接种史的孩子接种 ACWY 结合疫苗。
因此，在预约时，这些问题一定要问清楚接诊护士，以免白跑一趟。以下是我家宝宝接种巴斯德及葛兰素史克的两个不同品牌的接种记录：
第二、选择诊所问题
香港的注册诊所都是靠谱的。香港的私家医院、大部分的儿科诊所，都可以接种疫苗，只要有电话号码，打过去预约接种时间即可。香港的疫苗接种，分为需要支付医生诊金和无需支付医生诊金。需要支付医生诊金的，疫苗价格相对便宜些，无需支付医生诊金的，疫苗价格就会相应的高些。
如果只打单支疫苗且不需要问诊医生的情况下，可选择无需支付诊金模式；如果需要同时接种多种疫苗及同时顺便做儿保的，选择需要支付诊金模式的性价比则会更高一些。
还有一点需要说明的，在选择诊所时，诊所的地理位置，决定了疫苗的价格，在人流多租金贵的黄金地段开的诊所，价格一定比非中心地段的诊所价格要贵上许多。
第三、孩子未来上学的问题
不止一次的有家长问，如果去香港打疫苗，会不会影响到孩子以后上小学？答案是，不会！在香港接种完所有疫苗后，抽空去附近的社区，把疫苗本交给护士，让护士将本子上的接种记录登记进系统里即可。
好了，絮絮叨叨这么多，总的一句，不管选择香港还是选择内地，都要给孩子合理的规划好疫苗计划，给孩子建立起属于他们自己的防火墙。
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